文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
高血脂、脂肪肝与肥胖多属 “痰湿”“瘀阻” 范畴，核心是脾失健运、肝失疏泄、肾失气化。脾不运化则水湿成痰，痰浊阻脉络致血脂高；肝失疏泄则气机不畅，脂肪淤积肝脏；肾气虚则水液代谢差，痰湿难排致肥胖，三者互为因果。
西医认为，高血脂是胆固醇、甘油三酯等脂质异常升高，与脂蛋白代谢障碍相关；脂肪肝是肝细胞脂肪堆积，多由胰岛素抵抗引发；肥胖是能量摄入超消耗，脂肪蓄积，三者常伴代谢综合征，相互促进病情。
中医古籍早有论述，《黄帝内经・素问》言 “肥贵人，则高粱之疾也”，指出过食肥甘是关键；《丹溪心法》载 “肥人多痰湿”，点明痰湿与肥胖关联；《临证指南医案》云 “痰浊黏腻，阻于脉络，气血运行不畅”，阐述痰瘀致血脂异常，为调理提供理论依据。
我有一方，专为脾失健运、痰湿瘀阻型高血脂、脂肪肝、肥胖而设，具体组方为大黄 6-15 克、土茯苓 15-30 克、荷叶 6-15 克、决明子 6-9 克、红曲 15-30 克、丹参 15-30 克、赤小豆 15-30 克、焦山楂 15-30 克。用药方法为水煎服，每日 1 剂，分早晚两次温服。
方中大黄苦寒，泻下攻积、活血化瘀，荡涤体内多余脂浊，用量灵活调整，避过泻伤正；土茯苓甘淡，健脾利湿、解毒散结，助脾运化水湿，减痰湿生成；荷叶清香，升清降浊、化湿醒脾，清利头目、降脂轻身；决明子甘苦，清肝明目、润肠通便，疏理肝气、通腑排浊，减脂浊淤积；红曲味甘，健脾消食、活血化瘀，善化油腻、降血脂，为调理脂浊要药；丹参苦微寒，活血祛瘀、通经止痛，疏通脉络，改善气血运行，减脂肪在肝脏沉积；赤小豆甘酸，利水消肿、健脾祛湿，助土茯苓增强利湿之力，排体内多余水湿；焦山楂酸甘，消食化积、活血化瘀，尤善消肉食积滞，减脂肪摄入后蓄积。诸药合用，共起健脾利湿、活血化瘀、祛浊降脂之效，使脾运得健则痰湿自化，脉络通畅则脂浊易排，从而改善高血脂、脂肪肝，减轻体重。
临证时需根据患者具体症状加减，若患者睡眠不佳，多梦易醒，可加炒酸枣仁 15-30 克、夜交藤 6-15 克，炒酸枣仁养心补肝、宁心安神，夜交藤养心安神、通络祛风，共助改善睡眠；若大便干结难解，腹胀不适，加枳实 6-9 克、厚朴 6-9 克、当归 15-30 克，枳实行气破积、化痰散痞，厚朴行气燥湿、消积除满，当归补血活血、润肠通便，三药合用理气润肠，改善便秘；若患者胸闷胁胀，情绪抑郁，加柴胡 9-15 克、郁金 9-15 克，柴胡疏肝解郁、升举阳气，郁金活血止痛、行气解郁，疏理肝气以通郁滞；若头晕头痛，头重如裹，加天麻 9-15 克、白术 15-30 克，天麻息风止痉、平抑肝阳，白术健脾益气、燥湿利水，祛痰湿、平肝阳以止眩晕；若口苦口黏，舌苔黄腻，加茵陈 15-30 克、栀子 9-15 克，茵陈清利湿热、利胆退黄，栀子泻火除烦、清热利湿，清利湿热以除腻苔；若乏力气短，神疲懒言，加黄芪 15-30 克、党参 15-30 克，黄芪补气升阳、固表止汗，党参补中益气、健脾益肺，增强脾肺之气以助运化；若腰膝酸软，畏寒肢冷，加杜仲 15-30 克、菟丝子 15-30 克，杜仲补肝肾、强筋骨，菟丝子补益肝肾、固精缩尿，温补肾阳以助气化；若肢体麻木，肌肤不仁，加川芎 9-15 克、红花 6-9 克，川芎活血行气、祛风止痛，红花活血通经、散瘀止痛，增强活血之力以通脉络；若食欲不振，脘腹胀满，加陈皮 9-15 克、砂仁 6-9 克，陈皮理气健脾、燥湿化痰，砂仁化湿开胃、温脾止泻，理气和胃以助纳食；若心烦易怒，面红目赤，加龙胆草 6-9 克、夏枯草 15-30 克，龙胆草清热燥湿、泻肝胆火，夏枯草清肝泻火、散结消肿，清泻肝火以平情绪。
需谨记 “千人千方”，此方仅适用于脾失健运、痰湿瘀阻所致的高血脂、脂肪肝与肥胖，若患者脾胃虚弱，常有胃痛、腹胀、便溏等不适，误用易损伤脾胃阳气，加重不适；若患有急性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，肝细胞受损严重，用药需格外谨慎，此方中部分药物可能增加肝脏负担，不宜随意使用；若有慢性肾炎、肾衰竭等肾脏疾病，土茯苓、赤小豆等利水之药可能影响肾功能，需禁用；若正处于感冒发烧、急性感染期间，机体正气与邪气相争，此时不宜使用此方，以免影响病情恢复；若为气血亏虚、阴虚火旺型患者，表现为面色苍白、头晕乏力、潮热盗汗等，此方偏于攻伐，易耗伤正气，加重虚损。
最后需强调，以上内容仅为中医科普知识，不构成用药建议。每个人的体质、病情轻重、病程长短均有差异，具体用药需经专业中医师面诊，通过望闻问切四诊合参，辨证论治后开具个性化处方，切勿自行抓药服用，以免延误病情或引发不良反应。
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